城镇居民医疗保险报销的问题（省内外市）

清风徐徐

本市城镇居民在本省以内本市以外的医院治疗，如何报销医药费？如果要报销，需要什么手续？报销比例是多少？[此帖子已被 仪征热线办 在 2012-2-28 15:28:07 编辑过]

仪征医保处

“清风徐徐”网友：
    一、转诊须知：需转往市外就诊的居民医保参保患者，由本市二级医院经治医师提出建议并填写《仪征市城镇职工（居民）医疗保险转诊、转院登记表》，经科主任同意，由医务科签署意见，到市医保处备案后方可转外就诊。在乡镇医院住院，需转往市外就诊者，经本市二级医院副主任以上医师会诊，到市医保处备案后方可转外就诊。急危病人确需立即转往市外医院抢救，并在时间上不允许按程序报市医保处备案的，应由诊治医院领导或总值班签署意见后办理，但事后三日内需由病人家属到市医保处补办转诊手续。转外就诊原则上应转往特约医院。转外就诊所发生的医疗费用，先由个人垫付，待治疗终结，携相关材料到市医保处按规定审核报销，未按规定办理转诊手续的费用不予报销。转外就诊原则上应转往下列特约医院：综合医院有江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院、南京军区总医院、南京市鼓楼医院、苏北人民医院、扬州市第一人民医院、江苏省武警总队医院、“八一”医院（限肝脏疾病）、南京中大医院（限重症监护）、苏州大学附属医院（限血液疾病）、上海华山医院（限脑部疾病）、南京市第一医院（限心血管疾病）、南京医科大学第二附属医院（限胆道逆行造影术）；专科医院有扬州五台山医院、扬州市妇幼保健院、南京市儿童医院、南京市胸科医院、南京市脑科医院。
    二、报销比例：
在一个医疗保险年度内，统筹基金支付符合城镇居民医疗保险规定的住院医疗费用累加计算，最高限额为12万元。具体报销方法如下：
1、设定起付段，起付段全部由参保居民个人自付，在校学生、在园幼儿及18周岁（含）以下居民起付标准为：一级定点医疗机构100元；二级定点医疗机构300元；市外医疗机构800元；其他居民起付标准为：一级定点医疗机构200元；二级定点医疗机构400元；市外医疗机构1000元。
2、起付段以上至最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人分段按比例负担。统筹基金分段报销比例见下表：
医院级别
起付段-5000元
（含5000元）
5000-2万元
（含2万元）
2万-12万元
（含12万元）
一级医院
75%
80%
85%
二级医院
70%
75%
80%
市外医院
65%
70%
75%
咨询电话：83418696。