《金匮要略》学习有感 (1)
《金匮要略》学习有感 (1)姚大鹏《金匮要略》水气病篇学习中有很多难点其中大量病机病理是通过脉法进行解析的篇中提到了水肿很多如风 皮 正 石黄五种
但有些病现在争论较多如黄汗到底是什么病里边有很多问题未解决为何“气分”病 两个方子一个是“气分”心下坚大如盘边如旋杯 水饮所作
另一个方子是枳术汤方两个方子治的是同一类证一证二方怎么去认识它另外还有不少方子后世应用也很普遍在治疗水肿肾炎中经常用
如越婢汤加术汤的临床应用我对这方子特别感兴趣为什么呢 不理解仲景从药物的组成看麻黄石膏生姜 大枣 甘草此方重点一定在石膏麻黄上
石膏和麻黄的用量大组成的这个方子它是发越脾气布散津液所以在内之五脏六腑和外之皮脉 肉 筋 骨表里相合在《内经》也有论述
麻黄、石膏的量大，从水气病篇来看方子除了治疗风水外在后世《千金方》中治疗一些关节疼痛和下焦脚弱的祛风剂
《外台秘要》中在越婢加术汤的基础上加了附子来治疗“肉极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气 下焦脚弱”指的就是下焦痿弱无力
厉风气包括《外台秘要》的西州续命汤 其实从组成来看就是越婢汤治疗或痹不仁四肢急痛说白了就是麻黄和石膏的这么个配伍治疗一些热性痹症
症状比较重的患者用以上的一些方子比如常用的小续命汤治疗中风或类中风的话里边加石头干姜的药物完全可以用于痹症的治疗
《金匮》里的木防己汤在痰饮咳嗽篇的精辟论述石膏和桂枝的一个配伍越婢汤是石膏和麻黄的配伍再加上白术或苍术治疗痹症是完全可以说得通的
所以在搜集文献时发现很多用越婢汤加减来治疗热痹寒热错杂的痹症这是一个很好的配伍方法值得研究也是越婢汤是后人的一个常见运用
我特别喜欢这个方像水肿湿疹 肾炎都是可以临床应用另一个重要方面就是用来治疗湿疹风疹 痒疹《金匮水气病篇》中也有论述
比如条文中“脉浮而洪浮则为风洪则为气气强则为水难以俯仰”这里面就讲到浮为风风气盛则往往表现为隐疹浑身瘙痒等一系列症状
比如说越婢加术汤是治疗风水的一个主方那么它完全可以用来治疗这个“风气强”的隐疹用开泄的方法来发越水气很多相关症状都可以解除
其实我个人也曾经治过一个这样的患者该患者四十多岁身体很好经过辨证 用越婢加术汤结果药后皮肤瘙痒的症状明显好转 渗出也有了改善
回头再看《金匮》中的内容个人的一个体会就是很多类似的皮肤病要想到中医的溢饮风水用越婢汤 越婢加术汤对隐疹水肿 水泡 水疮有很好的作用
为何后世很多人对越婢汤作了那么多的研究和探索有人讲这里边最主要原因是配比大的麻黄和石膏是一个辛凉解表的方子因此很多文献就列为辛凉解表剂
我对这个方子比较感兴趣的是该方加上白术或苍术之后它成发越水气消肿 散肿的良方如果加上半夏就可用来治疗肺胀方面的主方加上附子又是治疗痹症的方子
从我个人的角度推崇麻黄和石膏的配伍关系当然麻黄用量太大啃定会有一些风险而桂枝石膏的配伍我想应该每一个人都敢用它http://bbs.yzs.com/data/attachment/forum/201908/05/100814x113uxk18gzkx28r.jpg
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