《金匮要略》学习有感 (1)

诗坛一怪

《金匮要略》学习有感 (1)

姚大鹏

《金匮要略》水气病篇

学习中有很多难点

其中大量病机病理

是通过脉法进行解析的

篇中提到了水肿很多

如风 皮 正 石黄五种

但有些病现在争论较多

如黄汗到底是什么病

里边有很多问题未解决

为何“气分”病 两个方子

一个是“气分”心下坚

大如盘边如旋杯 水饮所作

另一个方子是枳术汤方

两个方子治的是同一类证

一证二方怎么去认识它

另外还有不少方子

后世应用也很普遍

在治疗水肿肾炎中经常用

如越婢汤加术汤的临床应用

我对这方子特别感兴趣

为什么呢 不理解仲景

从药物的组成看麻黄

石膏生姜 大枣 甘草

此方重点一定在石膏麻黄上

石膏和麻黄的用量大

组成的这个方子它

是发越脾气布散津液

所以在内之五脏六腑

和外之皮脉 肉 筋 骨

表里相合在《内经》也有论述

麻黄、石膏的量大，

从水气病篇来看

方子除了治疗风水外

在后世《千金方》中

治疗一些关节疼痛

和下焦脚弱的祛风剂

《外台秘要》中

在越婢加术汤的基础上

加了附子来治疗“肉极

热则身体津脱腠理开

汗大泄厉风气 下焦脚弱”

指的就是下焦痿弱无力

厉风气包括《外台秘要》

的西州续命汤 其实

从组成来看就是越婢汤

治疗或痹不仁四肢急痛

说白了就是麻黄和石膏的

这么个配伍治疗一些热性痹症

症状比较重的患者

用以上的一些方子

比如常用的小续命汤

治疗中风或类中风的话

里边加石头干姜的药物

完全可以用于痹症的治疗

《金匮》里的木防己汤

在痰饮咳嗽篇的精辟论述

石膏和桂枝的一个配伍

越婢汤是石膏和麻黄的配伍

再加上白术或苍术

治疗痹症是完全可以说得通的

所以在搜集文献时发现

很多用越婢汤加减来治疗

热痹寒热错杂的痹症

这是一个很好的配伍方法

值得研究也是越婢汤

是后人的一个常见运用

我特别喜欢这个方

像水肿湿疹 肾炎

都是可以临床应用

另一个重要方面就是

用来治疗湿疹风疹 痒疹

《金匮水气病篇》中也有论述

比如条文中“脉浮而洪

浮则为风洪则为气

气强则为水难以俯仰”

这里面就讲到浮为风

风气盛则往往表现为隐疹

浑身瘙痒等一系列症状

比如说越婢加术汤

是治疗风水的一个主方

那么它完全可以用来

治疗这个“风气强”的隐疹

用开泄的方法来发越水气

很多相关症状都可以解除

其实我个人也曾经

治过一个这样的患者

该患者四十多岁身体很好

经过辨证 用越婢加术汤

结果药后皮肤瘙痒的

症状明显好转 渗出也有了改善

回头再看《金匮》中的内容

个人的一个体会就是

很多类似的皮肤病

要想到中医的溢饮

风水用越婢汤 越婢加术汤

对隐疹水肿 水泡 水疮有很好的作用

为何后世很多人对越婢汤

作了那么多的研究和探索

有人讲这里边最主要原因

是配比大的麻黄和石膏

是一个辛凉解表的方子

因此很多文献就列为辛凉解表剂

我对这个方子比较感兴趣的

是该方加上白术或苍术之后

它成发越水气消肿 散肿的良方

如果加上半夏就可用来

治疗肺胀方面的主方

加上附子又是治疗痹症的方子

从我个人的角度推崇

麻黄和石膏的配伍关系

当然麻黄用量太大

啃定会有一些风险

而桂枝石膏的配伍

我想应该每一个人都敢用它