《医宗金鉴》学习心得 (2)
《医宗金鉴》学习心得 (2)姚大鹏《医宗金鉴》方剂 大秦艽汤
大秦艽汤虚中络 喎斜偏废减参珍 秦艽生地石膏共 羌独防芷细辛芩 注 虚中络 谓风邪中络之人 形气虚者也 偏废谓半身不遂也 减参珍 谓八珍汤减去人参 加入秦艽 生地 石膏羌活 独活 白芷 防风 细辛 黄芩也 偏废是中经之证 而亦可治之者 以此方能养血荣筋 可为久病风人
调理之剂 乌药顺气汤是治疗的实中络 正气还是有一定实力的所以方证可以有疼痛 也可以有麻木 但没有肢体的偏废 肢体偏废肯定是邪气更加深入一层了麻木是邪气进攻到了肌肤 偏废则是进攻到了筋 所以要用本方养血荣筋 大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集·中风论》组成为秦艽
熟地黄 当归 白芍药 川芎 白术茯苓 甘草 白芷 羌活 独活防风细辛 黄芩 石膏 生地黄治 “中风外 无六经之形证 内无便溺之阻隔 知血弱不能养筋 故手足不能运动 舌强不能言语 宜养血而筋自荣”外无六经之形证说明邪气已经突破体表这层屏障 进入了更深的地界 由于手足不能运动知道
邪气是侵犯了筋脉 筋属肝 肝藏血 平时筋总要受到肝血滋养的现在由筋的不用推断出根源在血不能养《医宗金鉴》方剂 大秦艽汤血不会短时间内就虚下来 一定是平时已经就有不足 没有外邪时勉强可以支撑 外邪来袭时会找实力最弱的正气攻伐 平时血虚的病人肯定血分更容易招邪 组方自然要先用四物
汤来补血养筋 调理中焦的药物这里用了白术和茯苓 和上方用干姜就明显不同了 用干姜表明实力相对充足 不太需要准备就可以作战用白术和茯苓就显得底气不太足了需要准备一下粮草 这样气血都补充以后就可以考虑祛风了 本方是以秦艽作为君药的 它长得非常有特点 古人说它“罗纹错综如织” 一般植物
的根都是直着长或分散长的秦艽则是螺旋着长 互相盘旋交结在一起 这种螺旋劲使它善钻 所以能通经络 另外 风药多燥 而秦艽不燥《冯氏锦囊秘录》“秦艽风药中之润剂 散药中之补剂 故养血有功中风多用之者 取祛风活络 养血舒筋盖治风先治血 血行风自灭耳”防风也是风药中润剂 但不像秦艽能养血可见它润
程度不如秦艽 用在这里对秦艽起到辅助作用 前面的药物闻着都没有很大的气味 接下来的细辛就有一定的挥发性了 而用嘴尝细辛也有很强麻的味道 可以说细辛是一味既有气又有味的药物 再后面的白芷和羌独活则是香气扑鼻基本是靠气来取胜了《医宗金鉴》方剂大秦艽汤 这些药物进行排列的顺序和动物
从海洋进化 到天空非常相似（假设进化论是正确的）四物汤可以看做是海洋动物 秦艽 防风在逐渐向陆地进发 到了细辛 由于它气和味都很强烈 可以看做两栖动物 再到了白芷 羌独活则已经飞上了天空外邪是从空中逐渐进入水里 用药则是从水里逐渐升到天上 本方还用了三味清热的药物 黄芩 石膏 生地黄血虚而中
风病人会有化热的趋势 严重的会有便秘 很多中风后的病人腑气都不通畅 而本方证是 “内无便溺之阻隔” 说明还处于 无形之热的阶段如果真有腑实的表现就应该参考后面的三化汤了 无形之热即可以在阳经 也可以在阴经 阳经的内热有少阳之热和阳明之热 所以这里分别选用了有代表性的黄芩和石膏很多“经方
粉”瞧不起时方 其实时方也往往有经方的渊源 这里就是把柴胡汤和白虎汤的清热药物挑出来清阴血分之热用了生地黄 估计也是借鉴了犀角地黄汤的用药方剂是中医临床用药的主要形式和手段 其配伍规律有着深刻的科学内涵 方剂学是中医.基础学科之一 是在历代中医药学家在广泛实践的基础上发展成熟的
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