《医宗金鉴》学习心得 (2)

华文手写诗刊

《医宗金鉴》学习心得 (2)

姚大鹏

《医宗金鉴》方剂 大秦艽汤

大秦艽汤虚中络 喎斜偏废减

参珍 秦艽生地石膏共 羌独防

芷细辛芩 注 虚中络 谓风邪

中络之人 形气虚者也 偏废谓

半身不遂也 减参珍 谓八珍汤

减去人参 加入秦艽 生地 石膏

羌活 独活 白芷 防风 细辛 黄

芩也 偏废是中经之证 而亦可

治之者 以此方能养血荣筋 可为久病风人

调理之剂 乌药顺气汤是治疗的

实中络 正气还是有一定实力的

所以方证可以有疼痛 也可以有

麻木 但没有肢体的偏废 肢体

偏废肯定是邪气更加深入一层

了麻木是邪气进攻到了肌肤 偏

废则是进攻到了筋 所以要用本

方养血荣筋 大秦艽汤出自《素

问病机气宜保命集·中风论》组成为秦艽

熟地黄 当归 白芍药 川芎 白术

茯苓 甘草 白芷 羌活 独活防风

细辛 黄芩 石膏 生地黄治 “中

风外 无六经之形证 内无便溺

之阻隔 知血弱不能养筋 故手足

不能运动 舌强不能言语 宜养血

而筋自荣”外无六经之形证说明

邪气已经突破体表这层屏障 进

入了更深的地界 由于手足不能运动知道

邪气是侵犯了筋脉 筋属肝 肝藏

血 平时筋总要受到肝血滋养的现

在由筋的不用推断出根源在血不

能养《医宗金鉴》方剂 大秦艽汤

血不会短时间内就虚下来 一定是

平时已经就有不足 没有外邪时勉

强可以支撑 外邪来袭时会找实力

最弱的正气攻伐 平时血虚的病人

肯定血分更容易招邪 组方自然要先用四物

汤来补血养筋 调理中焦的药物这

里用了白术和茯苓 和上方用干姜

就明显不同了 用干姜表明实力相

对充足 不太需要准备就可以作战

用白术和茯苓就显得底气不太足

了需要准备一下粮草 这样气血都

补充以后就可以考虑祛风了 本方

是以秦艽作为君药的 它长得非常

有特点 古人说它“罗纹错综如织” 一般植物

的根都是直着长或分散长的秦艽

则是螺旋着长 互相盘旋交结在一

起 这种螺旋劲使它善钻 所以能通

经络 另外 风药多燥 而秦艽不燥

《冯氏锦囊秘录》“秦艽风药中之

润剂 散药中之补剂 故养血有功中

风多用之者 取祛风活络 养血舒筋

盖治风先治血 血行风自灭耳”防风

也是风药中润剂 但不像秦艽能养血可见它润

程度不如秦艽 用在这里对秦艽起

到辅助作用 前面的药物闻着都没

有很大的气味 接下来的细辛就有

一定的挥发性了 而用嘴尝细辛也

有很强麻的味道 可以说细辛是一

味既有气又有味的药物 再后面的

白芷和羌独活则是香气扑鼻基本

是靠气来取胜了《医宗金鉴》方剂

大秦艽汤 这些药物进行排列的顺序和动物

从海洋进化 到天空非常相似（假

设进化论是正确的）四物汤可以看

做是海洋动物 秦艽 防风在逐渐向

陆地进发 到了细辛 由于它气和味

都很强烈 可以看做两栖动物 再到

了白芷 羌独活则已经飞上了天空

外邪是从空中逐渐进入水里 用药则

是从水里逐渐升到天上 本方还用了

三味清热的药物 黄芩 石膏 生地黄血虚而中

风病人会有化热的趋势 严重的会

有便秘 很多中风后的病人腑气都

不通畅 而本方证是 “内无便溺之

阻隔” 说明还处于 无形之热的阶

段如果真有腑实的表现就应该参考

后面的三化汤了 无形之热即可以

在阳经 也可以在阴经 阳经的内热

有少阳之热和阳明之热 所以这里分

别选用了有代表性的黄芩和石膏很多“经方

粉”瞧不起时方 其实时方也往往

有经方的渊源 这里就是把柴胡汤

和白虎汤的清热药物挑出来清阴

血分之热用了生地黄 估计也是借

鉴了犀角地黄汤的用药方剂是中医

临床用药的主要形式和手段 其配

伍规律有着深刻的科学内涵 方剂

学是中医.基础学科之一 是在历代

中医药学家在广泛实践的基础上发展成熟的