《医林改错》学习心得 (2)
《医林改错》学习心得 (2)姚大鹏诸药合用共奏调畅气机
血液成分的改变 动力学和血管肇的改变 是糖尿病心血管并发症的病变基础 是糖尿病发展演变的重要原因也是中医“久病必瘀”“久病入络”理论印证了 糖尿病属于祖国医学“消渴病”的范畴 主要病机是气阴两虚阴虚为本燥热为标 阴虚是血瘀的病理基础 阴液不足可导致病人的脉络涸涩
命名的就有8污 与著名的补阳还五汤 构成了活血化瘀法的基础方剂 活血化瘀法组方均以桃仁 红花 川芎 赤芍药 当归为基本药物 王清任诸方以这些药物构成了活血化瘀法的主体 又根据临床表现 病位之同配伍不同药物 衍生出各种不司的活化瘀方剂:益气活化瘀法 以补阳还五汤为
代表方 解毒活血化瘀法以解毒活血汤通经逐瘀汤 会厌逐瘀汤为代表方 行气活血化瘀法以血府逐瘀汤 膈下逐瘀汤为代表方温经活血化瘀法 以少腹逐瘀汤为代表方 除痹活血化瘀法以身痛逐瘀汤为代表方 清任丰富和发展了血瘀证韵理论 在元气与血瘀 气机与血瘀 外邪与血瘀等方面提出
独特的见解 辨证应用多种活血化瘀的治法》 尤其注重血瘀病变部位的辨证用药 亦为现代血瘀理论 虽然后世医家对王清侄的《医林改错》有着褒贬不一评价 但是他肯于实地观察亲自动手的精神值得肯定 他不但为医世者留下了宝贵的资料 在瘀血证的立法 及方剂创立上的发扬和革新
也有着很大的学术价值 血府逐淤汤治顽固性呃逆《医林改错》一书 有用血府逐淤汤治疗呃逆的记载 这两天我在网上搜到几十例用血府逐淤汤治疗 连续5昼夜以上呱逆不止 顽同性呃逆患者例 均获得满意疗效总结如下 一 临床资料病例选择40例中 男20 例 女20例 年龄最大超过80岁
最小15岁 病程最短一周最长问歇发作13年 治疗方法由府逐淤汤加减 当归 生地 柴胡 桔梗各lO g 桃仁 红花各9 g 枳壳 牛膝赤芍各12 g 银花 18g伴恶心呕吐者加半夏 代赭石 伴胸闷加帜实厚朴伴吞酸嘈杂加黄连 吴茱萸 口剂 水煎服10 天为一疗程3疗程治愈 症状消失 随访3年以上未复发
也有服药3剂后 症状明盟减轻继服5荆后症状消失 有服药 1个疗程症状仍无明显改善 治疗结果治愈23例 明显好转14 例无效3例 典型病例张某 男4 3岁 3天前无明显诱因而发呃逆连连不止 日夜不停 每分钟约5~6次 时有恶心欲吐 胸闷 舌暗苔薄黄 脉沉有力 尝试用血府逐淤汤加味
服 1剂后呃逆减轻 继服2剂随访3年未复发 此呃逆病机应为肺胃之气上逆 顽阎性呃逆病程较长 根据气病久而及血的理论在排除虚寒或腑实证后 可辨为气血淤滞证 治当理气活血 血府逐淤汤方中当归 川芎 生地桃仁红花 赤芍养血活血 枳壳 甘草柴胡行气舒肝 桔梗宣肺胃之气牛膝通利
血脉 二者一升一降使清阳升而浊阴降 诸药合用共奏调畅气机活血化淤之功《医林改错》在我看来它是中医史上划时代的一本专著 只可惜 它本该为中医开创了一条真正的具有现代科学精神的道路 却因 中医积重难返 并非王清任一人之力就可以做到的 所以这条路没能延续下去
第一位 对祖国传统医学提出严厉纠正的中国医生 就是清代医家王清任 并被清末西医德贞誉为 "近代中国解剖家"然而中医自从王清任之后 这种改错精神 却未进一步得到促进与发扬 "古人曰 既不能为良相愿为良医 以良医易而良相难 余曰 不然 治国良相世代皆有
著书良医 无一全人 其所以无全人者因前人创着医书 脏腑错误 后人遵行立论 病本先失病本既失 纵有绣虎雕龙之笔裁云补月之能 病情与脏腑绝不相符此医道无全人之由也"《医林改错》这段话体现了 当时的从医状况 古代知识分子重而轻理重经典而轻临床实践 故文化人难成大师
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