《医林改错》学习心得 (2)

华文手写诗刊

《医林改错》学习心得 (2)

姚大鹏

诸药合用共奏调畅气机

血液成分的改变 动力学和血管

肇的改变 是糖尿病心血管并发

症的病变基础 是糖尿病发展演

变的重要原因也是中医“久病必

瘀”“久病入络”理论印证了 糖

尿病属于祖国医学“消渴病”的

范畴 主要病机是气阴两虚阴虚

为本燥热为标 阴虚是血瘀的病

理基础 阴液不足可导致病人的脉络涸涩

命名的就有8污 与著名的补阳

还五汤 构成了活血化瘀法的基

础方剂 活血化瘀法组方均以桃

仁 红花 川芎 赤芍药 当归为

基本药物 王清任诸方以这些药

物构成了活血化瘀法的主体 又

根据临床表现 病位之同配伍不

同药物 衍生出各种不司的活化

瘀方剂:益气活化瘀法 以补阳还五汤为

代表方 解毒活血化瘀法以解毒

活血汤通经逐瘀汤 会厌逐瘀汤

为代表方 行气活血化瘀法以血

府逐瘀汤 膈下逐瘀汤为代表方

温经活血化瘀法 以少腹逐瘀汤

为代表方 除痹活血化瘀法以身

痛逐瘀汤为代表方 清任丰富和

发展了血瘀证韵理论 在元气与

血瘀 气机与血瘀 外邪与血瘀等方面提出

独特的见解 辨证应用多种活血

化瘀的治法》 尤其注重血瘀病

变部位的辨证用药 亦为现代血

瘀理论 虽然后世医家对王清侄

的《医林改错》有着褒贬不一

评价 但是他肯于实地观察亲自

动手的精神值得肯定 他不但为

医世者留下了宝贵的资料 在瘀

血证的立法 及方剂创立上的发扬和革新

也有着很大的学术价值 血府逐

淤汤治顽固性呃逆《医林改错》

一书 有用血府逐淤汤治疗呃逆

的记载 这两天我在网上搜到几

十例用血府逐淤汤治疗 连续5

昼夜以上呱逆不止 顽同性呃逆

患者例 均获得满意疗效总结如

下 一 临床资料病例选择40例

中 男20 例 女20例 年龄最大超过80岁

最小15岁 病程最短一周最长问

歇发作13年 治疗方法由府逐淤

汤加减 当归 生地 柴胡 桔梗各

lO g 桃仁 红花各9 g 枳壳 牛膝

赤芍各12 g 银花 18g伴恶心呕

吐者加半夏 代赭石 伴胸闷加帜

实厚朴伴吞酸嘈杂加黄连 吴茱

萸 口剂 水煎服10 天为一疗程3

疗程治愈 症状消失 随访3年以上未复发

也有服药3剂后 症状明盟减轻

继服5荆后症状消失 有服药 1

个疗程症状仍无明显改善 治疗

结果治愈23例 明显好转14 例

无效3例 典型病例张某 男4 3

岁 3天前无明显诱因而发呃逆

连连不止 日夜不停 每分钟约5

~6次 时有恶心欲吐 胸闷 舌暗

苔薄黄 脉沉有力 尝试用血府逐淤汤加味

服 1剂后呃逆减轻 继服2剂随

访3年未复发 此呃逆病机应为

肺胃之气上逆 顽阎性呃逆病程

较长 根据气病久而及血的理论

在排除虚寒或腑实证后 可辨为

气血淤滞证 治当理气活血 血府

逐淤汤方中当归 川芎 生地桃仁

红花 赤芍养血活血 枳壳 甘草

柴胡行气舒肝 桔梗宣肺胃之气牛膝通利

血脉 二者一升一降使清阳升而

浊阴降 诸药合用共奏调畅气机

活血化淤之功《医林改错》在

我看来它是中医史上划时代的

一本专著 只可惜 它本该为中

医开创了一条真正的具有现代

科学精神的道路 却因 中医积

重难返 并非王清任一人之力就

可以做到的 所以这条路没能延续下去

第一位 对祖国传统医学提出

严厉纠正的中国医生 就是清

代医家王清任 并被清末西医

德贞誉为 "近代中国解剖家"

然而中医自从王清任之后 这

种改错精神 却未进一步得到

促进与发扬 "古人曰 既不能

为良相愿为良医 以良医易而

良相难 余曰 不然 治国良相世代皆有

著书良医 无一全人 其所以无

全人者  因前人创着医书 脏腑

错误 后人遵行立论 病本先失

病本既失 纵有绣虎雕龙之笔裁

云补月之能 病情与脏腑绝不相

符此医道无全人之由也"《医林

改错》这段话体现了 当时的从

医状况 古代知识分子重而轻理

重经典而轻临床实践 故文化人难成大师