市卫生局2014年4月10日交流实录

市12345公共服务中心

　　为认真践行好科学发展观，提升卫生行业服务于民的水平，市卫生局于2014年4月10日（星期四）上午9：30与网友进行在线交流。如果您对我市医疗服务、疾病预防控制以及卫生行风建设等方面工作有什么意见和建议。



　　开始语：各位网友大家好！很高兴与大家就卫生工作进行在线交流。非常感谢各位网友多年来对我市卫生事业的关心和支持。参加今天交流的有：卫生局局长、党委副书记沈雨春，党委书记、卫生局副局长全庆嵩，纪委书记、党委副书记方久权，爱卫办主任、副局长唐明亮，副局长严华，副局长姚祥林，市直医疗卫生单位分管负责同志，卫生局机关职能科室负责同志。
　　如果您对我市医疗服务、疾病预防控制以及卫生行风建设方面工作有什么意见和建议，欢迎广大网友积极参与，我们将尽可能对各位网友所关心的问题进行及时解答。
　　（1） 1...可能2.可能.3..可能，4.可能.
　　答：尸体解剖是明确患者死亡原因最直接的途径。在事情发生后，我局及人民医院反复与家属沟通，但家属均明确表态不尸检，故真正死亡原因难以明确。我局邀请上级医院专家对病例进行分析认为：医院医疗过程中使用的药品为临床常用、安全性较好的基本药物。上级专家根据既往病史、现有理化检查结果及病情发展的情况综合分析，作出患者死亡原因的可能判断。患者存在基础性疾病，病情隐匿、变化迅速，医疗干预未能逆转疾病的进程。
　　（2）对于仪征某医院，媒体报道18天内治疗过程中输液，其中3人输了同一种液最后死亡。
　　报道媒体中扬子晚报是华东区域的媒体，凤凰网是华人区域的媒体。贵局的回复是全市区域停用该药品。有非常大的区域落差。而且自始至终，药品都不能排除在可能原因之外，请问贵局为什么不公开该药品名称和制造厂家？
　　对于贵局回复取样调查药品，事件目前过去也近20天，请问调查结果是？
　　贵局回复四位死者家属均表示不尸检，不诉讼，均赔偿协调解决，但是我们确实看到死者家属身穿孝衣到市政府门口堵门，请问贵局怎么看待这样的事情？
　　答：关于3月份仪征市人民医院十八天内发生4起患者因病情变化死亡事件，仪征市食品药品监督管理局根据常规流程对所涉药械进行检验，法定检验结果表明仪征市人民医院4起死亡病例与药品无关，具体检验结果网友可登陆扬州市药监局网站查询，网址为http//:fda.yangzhou.gov.cn。
　　下一步，我局将联合相关部门进一步完善医患纠纷预防与处置办法，积极引导医患双方依法依规、科学处置。在通过医学鉴定、司法鉴定等明确责任的前提下，可采取医患双方协商解决、卫生行政部门行政调解、医患纠纷人民调解委员会调解、法院诉讼四种渠道进行解决。
　　（3）仪征的恶性肿瘤患者较多，致病机理贵局有无去科学调查？现在仪征的恶性肿瘤发病率为多少，江苏的平均水平是多少，仪征每年多少人死于恶性肿瘤，是否出台相关办法拯救我们普通市民的生命健康！！
　　答：近几年来仪征市恶性肿瘤死亡率为200/10万左右，每年死亡人数一千多人，与全省平均水平相当。恶性肿瘤致病机理复杂，县级卫生部门尚无能力单独进行致病机理调查。恶性肿瘤患者可向医保部门申请慢性病补助，我们也将把你反映的问题向相关部门反馈。
　　（4）去年秋天，我在仪征人民医院住院10天，所见所闻，三观尽毁。看到该院管理水平底下，触目惊心。我曾经用微博向你们举报过病房里有老鼠出没（有图像），但你们置若罔闻，他们更是无动于衷。请问，你们对人民医院为什么不敢管？是利益共同体，还是他们后台硬？谢谢！
　　答：首先非常感谢您对人民医院的关心和监督，您在微博上发的人民医院老鼠图片，卫生局和人民医院都非常重视，立即责成医院相关科室加大“除四害”的工作力度，强化内部管理，给患者提供一个整洁的环境。同时卫生局微博及时给予了回复。
　　（5）我市新医改有那些亮点
　　答：我市新医改于2009年启动，主要包含五项内容。一是建立国家基本药物制度；二是基本医疗保障制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。目前，我市医改各项工作进展顺利，其中，基本药物制度在扬州市率先实现医疗机构全覆盖，全市镇村两级医疗机构全部使用基本药物，并实行零差率销售。公立医院优先配备和使用基本药物，基层医疗卫生机构运行新机制不断完善，绩效管理不断强化。县级公立医院改革成为全国首批实施单位，已全面取消药品加成，初步建立新的县级公立医院补偿机制。居民健康档案等11大类43项基本公共卫生服务项目全面实施，基本公共卫生服务均等化逐步提高，以省示范乡镇卫生院建设和标准化村卫生室建设为抓手的基层医疗卫生体系建设成绩显著。下一步，我们将把完善卫生管理体制和医疗卫生单位内部运行机制，推进卫生人才队伍建设，加强卫生信息化建设，全面提升医疗服务能力，建立起基层首诊、分级诊疗、双向转诊的诊疗新模式作为医改工作重点，为全市人民群众提供更好、更优质的医疗卫生服务。
　　（6）我们欣喜的看到全市医疗硬件水平有很大提高和改善，但近期市人医的事情大家有所耳闻，医技力量的集中，造成百姓喜好去较大医院诊治，就社区诊所和基层卫生室，如何提高诊疗水平和进一步提升服务百姓，贵局下一步有何打算和举措！
　　答：一是优化村卫生室布点，加快标准化建设。结合我市新农村建设，重新制定全市村卫生室布点规划，进一步缓解村卫生室人员特别是全科医生短缺的现状，同时加快标准化村卫生室的建设进度，努力提升村卫生室的整体实力和就医环境，全面形成城乡“医疗卫生20分钟服务圈”。二是强化一体化管理要求，明确村卫生室工作职责。强化一体化管理中卫生院和卫生室的工作要求，进一步明确村卫生室工作职责，实行绩效考核，调动村医积极性，更好地为村民服务。三是落实便民惠民服务。根据不同村卫生室的人员配备情况，进一步完善中午值班制度或错时上班制度，方便群众及时就医。推进市级医院支援工作，定期组织专家到村卫生室开设门诊，结合乡镇卫生院健康管理团队服务工作，进一步转变服务模式，开展上门服务、签约服务。让群众在家门口享受优质医疗服务。开展家庭医生签约服务工作，免费为签约对象提供相关基本公共卫生服务项目，采用适宜技术、适宜设备和基本药物帮助解决常见健康问题，并提供便捷的双向转诊服务。四是加强村医宣教和培训。及时将基本医疗、公共卫生的新政策，尤其医改相关优惠政策宣教到位，以便村医更好地为群众服务。鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育，组织村卫生室在职人员3-4年轮训一遍，各乡镇每年至少选送3名乡村医生到上级医疗卫生机构集中培训一次，累计时间不少于1个月。五是推进信息化建设。力争年内在村卫生室全面推进新农合即看即报，让更多的村民自愿在村卫生室就诊。
　　（7）新医改工作应是广大市民以及医务工作者们关注的热点，请卫生局领导介绍一下仪征新医改主要工作内容、目前完成情况怎么样？存在哪些难点问题？
　　答：我市新医改于2009年启动，主要包含五项内容。一是建立国家基本药物制度；二是基本医疗保障制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。目前，我市医改各项工作进展顺利，其中，基本药物制度在扬州市率先实现医疗机构全覆盖，全市镇村两级医疗机构全部使用基本药物，并实行零差率销售。公立医院优先配备和使用基本药物，基层医疗卫生机构运行新机制不断完善，绩效管理不断强化。县级公立医院改革成为全国首批实施单位，已全面取消药品加成，初步建立新的县级公立医院补偿机制。居民健康档案等11大类43项基本公共卫生服务项目全面实施，基本公共卫生服务均等化逐步提高，以省示范乡镇卫生院建设和标准化村卫生室建设为抓手的基层医疗卫生体系建设成绩显著。下一步，我们将把完善卫生管理体制和医疗卫生单位内部运行机制，推进卫生人才队伍建设，加强卫生信息化建设，全面提升医疗服务能力，建立起基层首诊、分级诊疗、双向转诊的诊疗新模式作为医改工作重点，为全市人民群众提供更好、更优质的医疗卫生服务。
　　（8）请问三月份仪征人民医院十八天挂水死了四个，贵局对此次的输液和药水进行抽检，请问结果出来了吗。请问仪征人民医院怎么避免此事的再次发生？再次发生该怎么应对？请问卫生局对抽检结果会对社会公开吗？
　　答：关于3月份仪征市人民医院十八天内发生4起患者因病情变化死亡事件，仪征市食品药品监督管理局根据常规流程对所涉药械进行检验，法定检验结果表明仪征市人民医院4起死亡病例与药品无关，具体检验结果网友可登陆扬州市药监局网站查询，网址为http//:fda.yangzhou.gov.cn
　　目前，仪征市人民医院已在全院范围内开展自查自纠，进一步优化诊疗流程，提高门、急诊服务水平。具体包括：医疗安全教育全员培训、利用上级医院资源进行急诊急救专题培训、增设急诊预检、抽调高年资内科主治医师成立急诊内科医疗单元、增加心电图室值班力量等。同时警醒全体医务人员要注重加强医患沟通，警惕一些“小问题”表象下的致命疾病，认真分析、谨慎对待，不能漠视潜在的危险，对患者及家属进行充分的告知。加强学习，不断提升专业素养，提高临床诊疗能力。
　　（9）今年我市正在开展践行党的群众路线活动，请问卫生部门在加强城乡卫生院基础设施建设，改善群众就医条件，提高基本公共卫生服务水平方面都做了哪些工作？取得哪些成效？
　　答：一是加强公立医院建设。市人医在新建内科病房楼基础上，正在实施改造装修老病房楼，扩建手术室；市二院异地新建工程正在实施；市妇幼保健院即将建设。二是加强乡镇卫生院建设，十二圩卫生院异地新建已经完成。真州、铜山、新集卫生院异地新建正在实施，今年还计划启动大仪、刘集卫生院异地新建、马集卫生院预防保健楼建设项目，同时新城等卫生院“穿衣戴帽”工程也在推进。三是加强标准化村卫生室建设。按每3000－5000服务人口设置1个村卫生室标准，将原137个村卫生室（社区卫生服务站）重新规划设置为81个，并进行标准化建设。目前，全市已有56个标准化村卫生室（社区卫生服务站）交付使用。
今后，我们将进一步完善区域卫生和医疗机构设置规划，合理配置卫生资源，积极鼓励和引导社会资本举办医疗机构，开展口腔、眼科、康复、护理等特需服务、专科服务。
同时，我市积极推进国家基本公共卫生服务项目，重点做好城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理服务以及卫生监督协管服务规范等11大类43项工作。自2010年项目启动以来，每年都列入政府重点工作和民生幸福工程内容。经过几年的努力，我市城乡居民已享受到基本的、免费的基本公共卫生服务。今年，人均经费将提高到35元，我们将根据上级目标任务，进一步推进各项工作有序开展。
　　（10）我家朋友小孩正在上幼儿园，最近班上有小朋友得了手足口病，让家长很担心，不知该不该让自己的小孩去学校。请专家给予指导，手足口病有多大危害，家长该怎么正确认识手足口病？怎么预防？谢谢！
　　答：手足口病主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。手足口病一般症状较轻，多在一周内痊愈，预后良好，家长不必惊慌，但出现症状应及时到医院处理。幼儿园班级出现一例手足口病疫情时，只要采取正确防控措施，其他学生可以正常上学。一周内出现两列以上手足口病疫情时，建议班级放假十天，手足口病的防治措施有：
　　1、学校或幼儿园一旦发现有手足口病的患儿，应当立即向相关机构报告疫情，让家长带着孩子第一时间就诊，同时停止一切集体活动，加强晨检工作。
　　2、教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后一定要用肥皂洗手，对于带皮的瓜果要削皮后再吃，不喝生水，相互间不混用餐具。
　　3、对孩子会接触到的物品每天都要进行一次全面的消毒，像楼梯的扶手、玩具、水杯等等，都要认真消毒。
　　4、家长们尽量少带孩子去人多拥挤的地方，以避免接触到患儿，增加患病的几率。
　　5、多开窗，保持室内的通风良好，有太阳的时候把衣服、被子和床垫都拿出来晒一晒，同时给孩子勤换衣服。
　　6、加强孩子的营养，让孩子能够拥有高质量的睡眠，这些都能够帮助提高孩子的免疫力，尽可能地抵抗病毒的侵袭。
　　（11）社区卫生院为啥中午休息星期六星期天休息？中午要是去挂水还要算急诊这又是为啥？（既然是开在社区肯定是为了方便社区的老人的）还有就是现在看病挂号太贵？比如看一个小感冒挂水去医院他只给你开两天的水，再要挂再挂号
　　答：根据劳动法要求，医务人员实行正常的作息时间和轮值班制度，目前我市乡镇卫生院实行五天半工作制，各卫生院均设有急诊，在正常工作时间以外都可在急诊就诊；卫生室（服务站）承担的基本医疗为常见病、多发病的诊治，其急诊急救能力较弱，且我市现在村医人员严重不足，尚不能保证卫生室24小时正常接诊，如有特殊情况可电话联系村医。自医改实施以来，我市所有乡镇卫生院都执行国家基本药物和一般诊疗费政策，凡持有我市各类医保卡在卫生院就诊时仅需自付2元一般诊疗费，医保统筹支付8元，一般诊疗费包括挂号费、诊察费、注射费及药事服务成本，按相关文件规定，同一天在同一机构就诊时只收取一次一般诊疗费。
　　（12）09年补发工资退休人员发了，在职工作人员何时补发，2014年生活补贴何时发。
　　答：基层医疗卫生机构在职人员绩效工资政策于2012年7月正式执行，并对2009年10月至2012年6月共计33个月进行补发。2012年12月，市财政部门委托相关会计专业机构对各基层医疗卫生机构相应时间段的已发放工资总额进行了审核，确定人均补发792元/人/月，已于2013年初全部补发到位。
　　从2014年元月起，我市将提高机关事业单位工作人员津补贴标准，目前正在进行相关审批工作。根据全市审批工作安排，卫生系统预计将于5月份发放到位。
　　（13）请答复：一是医务人员受劳动法保护吗？如果是，那么休息日、节假日加班没有加班费或三倍工资？二是医患关系紧张是由医生、护理负主要责任吗？三是绩效工资标准一级医院和二级医院有无差别？
　　答：目前，卫生行业实行轮休制，节假日进行补休。医患关系紧张究其原因，主要涉及社会、医学、媒体、患方及医方等多个方面。就我们医务人员来说，应“以病人为中心”，加强医德修养，注重业务学习，提高诊疗水平，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，提供精湛、优秀的技术服务，同时加强医患沟通，增进医患之间相互了解和信任，构建和谐的医患关系。我市事业单位绩效工资总额由市人社部门统一制定，并出台基层医疗机构、公共卫生机构、其他事业单位等三类事业单位绩效工资政策。目前，乡镇卫生院按“基层医疗机构”绩效工资政策执行，二级医院按“其他事业单位”绩效工资政策执行。
　　（14）请问宝宝打过防疫针后在哪些方面要注意？
　　答：1、接种完毕后，应在接种场所观察30分钟，无反应时离开医院。
　　2、服脊灰糖丸后，半小时内不宜进食热食和哺乳。
　　3、接种疫苗后，少数儿童接种会出现红肿、硬结、疼痛、发痒或有发热，一般无需特殊处理，待其自行消退。出现硬结可采用热敷的方法加快消散。
　　4、接种卡介苗后3-4星期，接种处会出现红肿，逐渐形成一个小脓包，并自行溃破，流出分泌物，以后溃破出结成痂皮后自行脱落，留有一个小疤痕。这是正常反应，不必惊慌。
　　5、极少数人接种后可能出现高热，接种手臂红肿、发热、全身性皮疹等过敏反应以及其他情况，应及时到医院就诊，对症治疗。
　　（15）人民医院认钱不认人，医疗事故频发，卫生局疏于管理，负有不可推卸的责任。
　　答：感谢您对卫生工作的关注。保障人民群众生命安全和身心健康始终是我们工作的努力方向。多年来我们将强化医院监管，提高医疗质量和医疗安全作为医院管理工作的重中之重，通过明察暗访等方式，定期、不定期邀请上级专家对医院全方位质量管理进行监督检查，并与绩效考核结果挂钩。同时要求医院切实加强医务人员培训考核力度，强化医疗核心制度的落实，严格执行诊疗规范及部门规章，确保病人安全。下一步我们将继续加强医院管理，努力提升医院服务能力，为群众提供更加优质、高效、安全、便捷的医疗卫生服务。
　　（16）仪征城镇病退职工（2013年4月中风，丧失劳动能力，2013年底申请病退获批），2014年3月确诊恶性肿瘤，请问在公共卫生服务方面有哪些帮扶政策！
　　答：目前，公共卫生服务在肿瘤管理方面所做的工作主要是由疾控机构及基层医疗机构进行登记和随访。据了解，市医保处已出台和实施了有关帮扶政策，具体情况请向医保处咨询，我们也将主动和医保处联系，将你的诉求转给他们，使有关政策能落实到位。
　　（17）最好在交流前公布人民医院18天挂死4人的调查结果。
　　答：2014年3月3日至3月20日，有四名患者在仪征市人民医院就诊中因病情突然变化而抢救无效死亡，现将四名患者就诊情况及后续处理情况说明如下：
患者万某（男），2014年3月3日18：17时因“中上腹部疼痛1小时”到仪征市人民医院就诊。经相关检查后诊断为“腹痛待查”。予以解痉止痛、抑酸护胃治疗。18:55左右，患者突然出现心跳呼吸骤停，医护人员立即予以心肺复苏、气管插管等抢救措施。20:15，经抢救无效死亡。
　　患者陈某（女），有类风湿性关节炎病史。2014年2月27日，因“恶心、呕吐1天”门诊诊断为“上感，发热待查”，予以止吐、护胃、抗感染治疗。3月2日、3日，患者均在仪征市人民医院就诊，医生建议其住院治疗，遭拒。3月4日7:20 ，患者在家中突发神志不清，经120急救带回，抢救无效死亡。
　　患者石某（女），因“声嘶、呼吸困难2小时”于2014年3月18日上午9：00到仪征市人民医院耳鼻咽喉科就诊。诊断为“急性喉炎”，予以抗炎、消肿治疗。经内科会诊建议其血液专科诊治，患者未遵医嘱。 3月19日19：48，患者自觉症状加重，到医院急诊，经继续治疗无明显改善，并出现呼吸浅慢、口唇紫绀，抽搐等症状，经抢救无效死亡。
　　患者陈某（男），因“咽部至剑突下疼痛1天”于 2014年3月20日13：23到仪征市人民医院急诊科就诊，既往有十二指肠溃疡病史。诊断为：腹痛待查，疑似食道炎、消化性溃疡。予以解痉、抑酸治疗。患者输液结束在回家途中，病情变化由家属随即送回医院急诊室时，患者呼吸心跳已停止。经抢救无效死亡。
以上四名患者在抢救无效死亡后，仪征市人民医院均邀请上级医院专家来院进行死亡原因分析，认为死亡原因分别为：1、万某心源性猝死可能；2、陈某（女）重症感染、感染性休克死亡可能；3、石某急性肺栓塞并脑干梗塞可能；4、陈某（男）急性心肌梗塞可能。
　　（18）肺结核的免费治疗政策有哪些？
　　答：我市常住居民、暂住人口及特殊人群（如大中专学校学生、管教人员和羁押人员）中发现的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎患者均享受免费政策。免费范围包括：
　　1、结核病定点诊疗医院（市人医）按照国家统一的化疗方案向肺结核病和结核性胸膜炎患者提供免费抗结核药物治疗和管理。
　　2、对肺结核可疑症状者和涂阳肺结核病人的家属，结核病定点诊疗医院给予免费痰涂片和X线胸透检查。
　　3、对接受免费治疗的肺结核病人，结核病定点诊疗医院给予四次痰涂片、二次肝功能（转氨酶）、一次胸片免费检查。
　　（19）你好，我想问一下老年人能享受的基本公共卫生服务的免费政策有哪些？
　　答：基本公共卫生服务每年免费为辖区内65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
　　（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病和生活自理能力等情况。
　　（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。
　　（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
　　（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理；对体检中发现有异常的老年人建议定期复查，进行健康生活方式指导。
　　结束语：感谢各位网友热情参与。卫生工作是一项复杂、艰巨的系统工程，卫生工作的成效，离不开社会各界的关心和支持。今后，我们将不断深化医药卫生体制改革，加大公共卫生、农村卫生、社区卫生工作力度，深入开展爱国卫生工作，扶持中医药事业发展，加强卫生人才和信息化建设，努力为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。3月初，我们按照市委群众路线教育实践活动统一部署，启动了系统党的群众路线教育实践活动，我们将进一步运用政府网站、12345公共服务平台、政风行风热线等征求意见平台，广泛征求意见。各位网友如有关于卫生工作方面的建议，可以登录政府论坛或仪征卫生局网站（网址www.yzwsj.cn ），还可以@仪征卫生，给我们官方微博发私信。谢谢！