《诸病源候论》学习心得 (6)

华文手写诗刊

《诸病源候论》学习心得 (6)

姚大鹏

巢氏伤科的理论与实践

等一般情况 既往史 “十问”的内

容外 还要问以下几个方面 弄清

伤者 的主要症状 发生及持续时

间 受伤的经过 原因 时间 体位

暴力性质 作用方式 力量大小和

方向以及伤处的情况 伤处情况

包括疼痛 肿胀 畸形 功能障碍等

过去史 过去与现在损伤有关的内

容 外伤和骨关节疾病的病史 如关节结核

肿瘤 血液病等 家族史 指家庭

成员中有无遗传病史 父母和子

女的健康状况 个人 生活史 曾

经生活和工作过的地方 条件职

业 工种 个人嗜好等 治疗经过切

诊伤科切诊 包括切脉和摸法两

个内容 治疗 药物治疗《诸病源

候论》伤科医学思想研究药物疗

法是在对损伤作出正确诊断后 运用祖国医药

学理论选择方药 内 外应用 治疗

伤科疾病的一种重要方法 手术治

疗外治法是指损伤后局部治疗的

方法 在中医伤科治疗中占有相当

重要的位置 方法很多包括外用药

物 手法(理筋手法 接骨手法复位

手法) 夹板固定 牵引 手术疗法练

功疗法等其中手法最重要《诸病

源候论》伤科医学思想 病因理论学术研究

《诸病源候论》中记载的创伤性

致病因素多为外因 此处的外因是

指从 外界作用于人体的致伤因素

主要是外力伤害 外力作用可以损

伤人体的皮肉筋骨 而引起的各种

损伤 如外伤 跌倒 坠堕 撞击 碾压

劳损等 引起的各种损伤 在 本书

多有记述 例如在 “金疮病诸候”和“

杂毒病诸候”中 分别一记载有“金刃” “弓弩”

“矛箭” “箭链”等各种兵器致伤 或

因“髻骨芒刺” “竹木”等尖锐利器致

伤 在“被打头破脑出候”中 记载了

“陷骨伤脑” 可由暴力打击所致 在

“腕伤病诸候”中 有“卒被重物压连

或从高处坠下”的挤压 坠跌致伤之

说 总结起来《诸病源候论》中伤

科 的致病因素有 金刃 弓弩 矛箭

箭链 被打陷骨 重物压连 高处坠下顿仆竹木

刺伤 病机理论研究 感染对于开

放性创伤 巢氏进行了长期的临床

实践总结 认为如果早期处理不当

则会发生感染化脓 伤口不愈合甚

者可致骨髓炎的发生 他对创口感

染的病因病机提出了科学性的创

见 清创不彻底巢氏明确指出对开

放创口清创不彻底 是引起感染的

重要的原因 他在“箭链金刃入肉及骨不出候”

中再次阐明了“箭链金刃中骨 骨

破碎者 须令箭链出 仍应除碎骨

尽 乃傅药 不尔 疮永不合 纵合常

疼痛” 又在“金疮久不瘦候” 中说

“夫金疮有久不瘦者 脓汁不绝肌

肉不生者 其疮内有破骨断筋伏

血腐内缺刃竹刺 久而不出 令疮

不愈” 面对于已并发骨髓炎者 则

必须将死骨摘除 否则 若碎骨不去 令人痛烦

脓血不绝” 这与现代医学的认识是

基本吻合的 以上说山东中医药大

学2010届硕士学位论文明 不仅伤

口内残留有箭链 竹木等异物 是导

致伤口感染的直接原因 而且对于小

碎骨片 失去活力的组织清除不彻底

同样会发生感染 缝合不正确不正确

的缝合是导致伤口感染的 另一重要

原因 巢氏 在“金疮成痈肿候”中有“但亦不晓

略作一行 阴阳闭塞 不必作脓 荣卫

不通  留结为痈 ”的描述 若缝合时

伤口层次对合不齐 亦可发生感染巢

氏同时认识到若一旦发生感染 则应

立即拆除掉缝线 不必再次缝合并不

再外敷药物 由此以利 于伤口 引流

这与现代医学的要求也是完全一致

的 包扎不恰当包扎是外伤现场应急

处理的重要措施之一 及时正确的包扎 可以达

到压迫止血 减少感染 保护伤口减

少疼痛 以及固定敷料和夹板等目的

相反 错误的包扎可导致出血增加加

重感染 造成新的伤害 遗留后遗症等

不良后果 巢氏在书中对此有比较清

楚的认识 在“金疮中风水候”说“夫金

疮裹傅不密 为水气所中 则疼痛不止

而肿痛 内生青黄汁”指出缝合后的创

口包扎不严 保护不好 使之中风着水 也是并发

感染的常见原因 此处的风水气应是

指内眼看不见的细菌病毒 说明巢氏

当时对于病原微生物已有了一定的

认识 只是拘于客观历史条件未能明

确提出而已 同时他也强调对于经久

不愈的伤口包扎不注意清洁卫生 则

可进一步导致感染化脓 组织腐败到

一定程度还可出现局部生蛆现象 他

在“金疮虫出候”中描述为“夫金疮 久不瘦及裹缚

不如法 疮内败坏 故生虫也 ”创口局

部过寒或过热均会引起荣卫不和致

使受创局部组织失去气血的温煦和

濡养抗邪能力下降 外邪易于入侵而

成脓成痈 巢氏在“金疮成痈肿候” 中

指出“夫金疮冬月之时 故裹欲薄 夏日

之时故裹欲厚 重寒伤荣 重热伤卫 变

会化脓 荣卫不通 留结为痈”表明包扎

过厚或过薄 过紧或过松均会导致局部寒温失调