《诸病源候论》学习心得 (7)

华文手写诗刊

《诸病源候论》学习心得 (7)

姚大鹏

望闻问切四诊的运用

而不创口的正常愈合 这也充

分说明了术后正确包扎伤口

也是预防感染一个重要 环节

失血是指创伤后所致的血液

流失 这既是开放伤的必然结

果又是产生一系 列病理变化

的根本原因 基于津血同源心

主血脉的理论 巢氏认为失血

后必致阴津耗伤 心血受损 元气消耗

从而引起“经络空竭 津液不足

肾脏虚燥” ( “金疮渴《诸病源

候论》伤科学术思想研究候”)

表现为口渴 发热 烦躁及惊悸

等症 他在“金疮惊悸候”中载“金

疮失血多者必惊悸 以其 损于

心故也 心主血 血虚则心守不

安” 又在“金疮烦候”中曰“金疮

损伤血气 经络空虚则生热 热则烦痛

不安也 ”并且巢氏在《诸病源

候论》中多处记载了“血出太多”

“去血四五斗” “出血不断” “盗

血涌出”等大失血危重之候 这

些描述可谓对失血性休克的朴

素认识 巢氏还强调了对开放

伤发生内出血的危险性更应引

起警惕和重视 他说 “凡金疮通

内 血 多内漏 不能食者死 脉沉细者死”

(“金疮内漏候”) 可见 巢氏对

开放性创伤失血所引起的病

理变化及其表现已有了较深

刻较全面的认识 诊断理论研

究根据中医学理论 人体是个

有机整体 局部病变可以影响

全身 内部病变能够反映于外

这就是说 外部的疾病表现可

以反映内在疾病的本质 所以中医在诊断

疾病时 往往通过病人的自我

感觉和医生观察到的病人的

一些外在表现来推断病人内

部的病理变化《诸病源候论》

对开放性创伤已经形成了较

为完整的望闻问切的辨 证诊

断体系并根据骨伤科的特点

引入了损伤部位诊断方法 奠

定了骨伤科诊断学的基础 望闻问切

四诊的运用 望诊《诸病源候

论》特别重视望诊的作用 金

疮初伤候”观察到“ 前出赤血

后出黑血 如熟烂骨及血出不

止 白汁随出 如是者多凶”“金

疮血不止候”载 “金疮血出不

可止 前赤后黑 或黄或白 其

疮难愈亦死” 若被毒箭所伤后

出现“口嘴唇干 腹满不言 其人如醉”则

“不可治” (“毒箭所伤候”) “被打

头破脑出候”一记载重度脑外

伤者 “被打陷骨伤脑 头眩不

举 戴眼直视 口不能语 口急

手为妄取” 若“一日不死”则“三

日小愈”凡此均是以望诊判生

死《诸病源候论》根据分泌

物的有无 肿胀与否进行“中风”

与“中水”的鉴别诊断 “金疮若 风候”曰

“夫金疮干无汁 亦不大肿者 中

风也 中水者则肿 多汁或多脓”

“金疮肠断候”载“肠一头见者不

可连也 肠两头见者 可连续之”

是以望诊收集到的病情选择治

法 闻诊《诸病源候论》对闻诊

的运用也较多 具体包括闻声音

和嗅气味两个方面 如 发破伤

风时 出现怪叫 如“马鸣” “被打头破脑出候”

中载有“咽中沸声 如乳子喘”说

明脑外伤病人呼吸道阻塞时可

闻及喘息 伤口感染化脓后 散

发出异常气味 《诸病源候论》

称之为“肉消臭败” “肌肉腐臭”

问诊《诸病源候论》还注意询

问患者的自觉症状 如根据锐器

所伤后出现“腹胀满 两胁胀不

能食”而判断合并内脏损伤 据“烦痛不安”

“惊悸” “渴”等症来推测失血的

程度 再如 若表现为“喜忘 不

欲闻物声” “但欲漱水不欲咽”

“腹不满 其人言我腹满者” (“卒

被损癖血候”) 应考虑内有癖血

切诊《诸病源候论》将切诊分

为切脉和切肌肤 切脉主要是根

据脉象变化辨轻重 测吉凶 “脉

沉小” “微缓而迟”者 其预后则多吉(“金疮

初伤候”) 而大出血者 出现“脉

数实大” “浮大”及“急疾者” 均

为死候 对有癖血内结之证则应

以“脉牢强” “脉实大”为佳 若“脉

沉细 ”或“虚小”者 其预后多凶

《诸病源候论》还记述了血癖

证的典型脉象一一涩脉 曰 夫

有癖血者 脉微大来迟”另一方

面(诸(病源候论》对切肌肤也很有经脸

通过触摸创口局部皮温及手

感来判断损伤程度及预后“若

按疮边干急 如是多凶“(“金疮

初伤候”)“营卫有癖血疮边温

热 其人乃活” (“毒箭所伤候”)

特别是《诸病源候论已能通

过触摸出血部位的波动感而

诊断动脉性出血“金疮惊痉候”

曰 夫金疮愈闭后 忽惊肿动起糜沸跳手

名为盗血” 这是对出血性质诊

断的一大进步《诸病源候论》

首创了触摸法在伤科诊断中的

具体运用 丰富了伤科诊断学的

内容 结合损伤部位诊断《诸病

源候论》除运用“四诊”外还结

合所伤之处的解剖部位来审察

伤情 判断预后 “金疮初伤候”曰

“若中络脉 脾内阴股天聪 眉角横断排肠

乳上及与鸡尾 攒毛腹 及脑出诸

疮 如是者多凶少愈”这些多是全

身重要血管 重要脏器及颅脑所

在的解剖部位 即使在现代 这些

部位的开放创伤也属危重情况在

当时的条件下就更难救治了 而

《毒箭所伤候》中将非致 命部

位称作“宽处” 受伤后“虽困渐治

不必死” 但“若近胸腹 则不可救” 诸病源候论