《医学源流论》学习心得 (1)

华文手写诗刊

《医学源流论》学习心得 (1)

姚大鹏

用药如用兵的辨证论治想想

《医学源流论》的作者徐大椿字

灵胎 号洄溪此人对于学问的态

度诚恳至极 宗经法古却非陈旧

腐儒 就像一个土生土长的上海男

人 外人看来觉得他有点怕老婆实

为爱与尊重 徐出身书香世家若

一以贯之 这一辈子应是读书科举

做官 但他并不拘泥于此徐大椿说

时文有止境而经无止也 于是他便投身周易

易是最接近道的 经者次之同时

又旁通百家 音律书画兵法水利

中年以后 专攻医学乾隆召见他

入京两次 赞他直言质朴著书众

多 晚年隐于洄溪终年七十九岁

《医学源流论》是一部反映徐氏

辩证用药观的思想专著 有关元

气学说的论述 辨病与辩证 病与

主症 病与主方 方与主药的关系亡阴亡阳

之分辨 重视药性专能 提倡溯源

治学 反对滥用温补等观点 对后

世都颇有影响 徐氏针对当时医界

的现状和某些弊端结合《内经》

《伤寒论》等经典著作 及其历代

中医名家贤言 从不同方面予以阐

述 目的是以正异说明其渊源故称

《医学源流论》书中所论内容广泛

个人观点鲜明 医论多不过干言但阐述透彻

富含哲理 耐人寻味 充分体现了

徐氏尊从辨证论治的学术思想及

其博学识广与丰厚的临证积累其

中某些篇章 如“用药如用兵论”

论说格外精彩广为流传被后世视

为论药佳作 徐氏在《源流论》里

以很大的篇幅论述了元气和生命

以及疾病的关系 并专门写了“元

气存亡论”的论文 认为元气在体内首先是

一种生理状态和活动支柱 亦即功

能表现和物质基础 若机体受到创

伤后 它在体内可产生一种免疫功

能 若元气受损或衰竭 则表示疾

病的预后不良乃至死亡等等 故在

治疗一切疾病时 都要以保护元气

和挽救元气为根本的前提 他认为

元气包括元阴元阳两个方面 肾之

真水是元阴 命门之火是为元阳 阴阳相贯

水火既济 生化之机才会永恒不息

“命门为元气之根 真火之宅 一

阳居二阴之间 熏育之主 而五脏

之阴气非此不能滋 五脏之阳气非

此不能发”在治疗用药时 元阳不

足患者定慎升提发散之品 慎用辛

热香燥伤阴耗津之剂 这一系列论

述 增添了医者对元气 命门更深刻

的理论研究 长期的临床观察 详尽阐明命门

的实质以及元气和它的关系 他在

《源流论》里强调临床医学的规范

化思想认为“医者必能实指其何名

遵古人所主何方 加减何药 自有法

度可循 乃不论何病 总以阴虚阳虚

等笼统之谈概之 而试以笼统不切之

药 然亦竟有愈者 或其病本轻 适欲

自愈 或偶有一二对症之药 亦奏小

效皆属误治”批评某些医生“惟记方数首择时

尚之药数种 不论何病何症 总以此

塞责 偶尔得效 自以为功 其或无

效 或至于死,亦诿于病势之常”徐

氏在强调规范化的同时 并未否定

灵活性的重要性“病有经有纬 有常

有变 有纯有杂 有整有乱并有从古

医书所无之病 历来无治法者 而其

病又实可愈” 在没有陈法可守的情

况下 医生应当发挥好主观的创造性运用巧思

奇法“然后天下之病 千绪万端 而

我之设法亦千变万化全在平时于极

难极险处参悟通澈 而后能临事不

眩”这种来自个人体悟 高度灵活的

技巧 在临床实践中具有独特的价值

是任何规范无法全部包容或完全替

代的 徐氏对于方药的配伍运用也很

有见解 他坚决反对那种不顾病人具

体病情动辄用猛烈之药截邪气或以峻补之药

遏制邪气而取得一时疗效做法 反对

不辨虚实滥用补药 他认为用药之力

除考虑其寒热温凉补泻之性外 还要

考虑其气 味 色 质 形及所生之地以

其偏性调和脏腑 他还强调方和药有

密切的关系 但方和药不能混为一谈

如果“按病用药 药虽切中 而立方无

法 谓之有药无方或守一方以治病 方

虽良善 而其药有一二味 与病不相关者谓之有方

无药” 因此 他要求医家 在临床制

方遣药之时 务必切合病情作到既守

法度 又不拘泥于守旧 使所创制之方

“分观之而无药弗切于病情 合观之

则无方不本于古法” 他的中医理论

新颖精深使我对元气 阴阳 用药等方

面都有了更多的理解 与此同时《源

流论》中“医小道也 精义也重任 也

贱工也”这句话又让我深思 古人崇尚以国家

大事为己任 以拯救黎源为本务医者

救一人而花费数日 甚至数月有时碰

上无能为力的病情 还不一定能起死

回生 比起泽被万物来说确实是小道

然而“古圣人之治病也 通于天地之

故究乎性命之源经络 脏腑 气血 骨

脉洞 然如见然后察其受病之由用药

以驱除而调剂之 其中自有玄机妙悟

不可得而言喻者 盖与造化相维其义不亦精乎”

其实现实告诉我们救一人与救千万人

其实更务实的是救一人 在当今社会

很少出现能够以一己之力拯救千万人

的情况而救死扶伤的对象往往是一小

部分人“人之所系莫大乎生死”只有

立足于救好手里的每一个病人才有资

格说自己尽到了作为一名医生的义务

以其所掌握的全部医学知识和治疗手

段,尽最大努力为患者治病,这是医生职业的天职